◎ 作家 / 周勇◎ 单元 / 黄冈市中心病院小77论坛最新地址
一般合计胃癌淋衔尾转化是次序进行的，部分也存在进步式转化，比如左锁骨上淋衔尾的转化。因此，无论出于早期或是晚期胃癌都存在淋衔尾转化的可能性，且跟着肿瘤的发达，淋衔尾的浸润加多，淋衔尾的清扫是必要的。
淋衔尾分组分站
（1）分组：日本《胃癌处分规约》将胃周围区域淋衔尾分为 3 站 16 组；隔离淋衔尾。
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（2）分站：主要依据胃病变位置进行分类，3 站 N1、N2、N3 及隔离。
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注：第 15 版日本《胃癌处分规约》冷落：No.1～12 和 No.14v 淋衔尾为胃的区域淋衔尾， 其外的淋衔尾转化时看成 M1， 但食管浸润时 No.19、No.20、No.110、No.111 淋衔尾看成区域淋衔尾，十二指肠浸润时将 No.13 淋衔尾看成区域淋衔尾。
（3）胃癌手术清扫：
根据手术拔除淋衔尾的领域不同，胃癌根治术分为 D0 、D1 、D2 、D3 、D4 。
D0：第一站淋衔尾未一齐清扫的调养性胃切除术称为根治性零级切除术；
D1：第一站淋衔尾一齐拔除称为 D1 胃癌根治切除术；
D2：第二站淋衔尾一齐拔除称为 D2 胃癌根治切除术；
D3：第三站淋衔尾一齐拔除称为 D3 胃癌根治切除术；
D4：腹主动脉旁淋衔尾也一并被拔除者称之为 D4 胃癌根治切除术。
在 D4 术基础上，同期赐与结扎、堵截腹腔动脉干，并切除胃、胰胃及脾脏者称为 Appleby 手术。
（4）淋衔尾转化个数决定的 N 分期：
NX: 区域淋衔尾转化有无不解确者；
N0: 区域淋衔尾无转化；
N1: 区域淋衔尾转化 1～2 枚；
N2: 区域淋衔尾转化 3～6 枚；小77论坛最新地址
N3a: 区域淋衔尾转化 7～15 枚，N3b: 区域淋衔尾转化 16 枚以上。
腹腔镜手术中胃周淋衔尾清扫的进犯记号
（1）胰腺
原因：胰腺的位置固定且剖解学辨识度高；胰腺周围症结和高下缘有好多进犯的血管， 很容易找到跟随血管而行的淋衔尾。
亚洲欧美另类记号：在胰颈辖下方、胰腺上缘的胰周症结和胰头名义剖解， 不错凯旋分歧清扫第 5、6、7、9、8a、11p、12a、14v 组淋衔尾。
（2）胃左血管
挑起胃体上前腹壁， 同期向右前牵拉胃窦和幽门部，肝总动脉 (下边) 和脾动脉 (近侧) ， 肝固有、胃右和胃十二指肠动脉 (左侧)。
记号：可定位第 7、8a、9、11p 组淋衔尾。
（3）结肠中血管
其位置较为固定，手术分离肠系膜前叶后即可看到此血管。
定位：可找到第 15、14 v 组淋衔尾， 同期在此平面通过显现 Henles 干， 不错很容易找到第 6 组淋衔尾。
（4）肝十二指肠韧带、肝胃韧带
胃后压并牵拉向肛侧， 即可看到绷紧的肝十二指肠韧带。牵引胃窦部向肛侧后壁偏右， 绷紧的韧带即为肝胃韧带处。
最新指南保举淋衔尾清扫
开腹也曾微创的胃癌根治术， 全面清扫胃周淋衔尾都是决定胃癌根治手术告捷的关键要素之一， 有用而步伐的淋衔尾清扫不错权臣改善患者的预后及擢升患者 5 年生涯率。
（1）早期胃癌
a.早期胃癌 (early gastric cancer， EGC) 是指胃癌病灶局限在黏膜层和 (或) 黏膜基层， 而不计议病灶大小和有无淋衔尾转化。
b.早期胃癌病东说念主中 No.6 淋衔尾的转化率高于 No.5 淋衔尾，且传统远端胃切除术与 PPG（保留幽门的胃切除术）比较，No.6 淋衔尾清扫数量并各别无统计学意旨，教唆保留幽门下血管并不影响该区域淋衔尾清扫，对位于胃中部 1/3 的早期胃癌，不错不惯例清扫 No.5 淋衔尾，但建议惯例清扫 No.6 淋衔尾。
（2）发达期胃癌
A.肿瘤分期包括临床可切除的 T1bN+和 T2～T4 期肿瘤。
a、全胃切除 D2 淋衔尾清扫领域：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.10、No.11p、No.11d、No.12a、No.12b、No.12p 淋衔尾；（No.1～7、No.8a、No.9、No.11p、No.11d、No.12a 淋衔尾）。
b、远端胃切除 D2 淋衔尾清扫领域：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p、No.12a、No.12b、No.12p；（No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5～7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a 淋衔尾）。
c、保留幽门胃切除术（PPG）D1+领域：D1+No.8a、No.8p、No.9。
d、近端胃切除的 D1+领域：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p。
B.保举：
a、胃癌 D2 手术中，保举 No.11p、No.12a 淋衔尾为惯例 D2 淋衔尾清扫。
b、胃癌 D2 手术中，当肿瘤侵略十二指肠时，行 No.13 淋衔尾礼聘性清扫。
c、胃癌 D2 手术中，计议存在 No.6 淋衔尾转化时，行 No.14v 淋衔尾清扫。
（3）脾门淋衔尾清扫
脾门淋衔尾是从胰尾引流至脾血管区域并散布于脾门的淋衔尾，该组淋衔尾转化是胃癌预后的孤立危急要素。
a、关于早期胃癌、肿瘤位于胃小弯侧且直径 <4 cm 者，可无用行脾门淋衔尾清扫。
b、若有明确的脾门淋衔尾转化或肉眼可见的脾门侵略，或存在脾门淋衔尾转化风险者（包括浸润性胃大弯侧的近端胃癌、No.4s 淋衔尾存在转化），建议行脾门淋衔尾清扫（伴或不伴脾切除）。
（4）食管胃皆集部癌清扫
关于 SiewertⅠ型和食管侵略彰着（>3 cm）的食管胃皆集部癌，应行上、中纵隔及下纵隔淋衔尾清扫；关于 SiewertⅡ型食管胃皆集部癌，可在临床商酌下开展下纵隔淋衔尾清扫。
（5）残胃癌淋衔尾清扫
a、关于残胃癌的淋衔尾清扫，保举清扫初度手术未清扫的胃区域淋衔尾。
b、关于残胃癌的淋衔尾清扫，空肠系膜淋衔尾和脾门淋衔尾清扫意旨不解确，凭据不及，保举在临床商酌下严慎开展。
淋衔尾送检条款
关于术前会诊为无淋衔尾转化的早期胃癌病东说念主，胃癌根治术后送检淋衔余数量不低于 16 枚；而关于术前会诊为发达期胃癌病东说念主，胃癌根治术后送检淋衔余数量不低于 30 枚。
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